ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှု (AMR) သည် ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးအတွက် အကြီးမားဆုံးခြိမ်းခြောက်မှုများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်လာခဲ့သည်။

တွင်ထုတ်ဝေခဲ့သော အထင်ကရလေ့လာမှုတစ်ခုလန်းဆက်ခန့်မှန်းထားတယ်လို့၂၀၁၉ ခုနှစ်တွင် သေဆုံးမှု ၁.၂၇ သန်းသည် ဘက်တီးရီးယားပိုးသတ်ဆေးယဉ်ပါးမှု (AMR) ကြောင့် တိုက်ရိုက်ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။နီးပါးရှိနေစဉ်ဘက်တီးရီးယား AMR နှင့် ဆက်စပ်၍ သေဆုံးမှု ၅ သန်းရှိခဲ့သည်။။ထူးခြားစွာပင်၊AMR ကြောင့် သေဆုံးမှုများ၏ ၇၃% သည် ဘက်တီးရီးယား ရောဂါပိုး ခြောက်မျိုးကြောင့်သာ ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ထိရောက်သော စောင့်ကြည့်ခြင်း၊ ရောဂါကူးစက်မှု ကာကွယ်ခြင်း၊ ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေး စီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် လျင်မြန်စွာ ရောဂါရှာဖွေခြင်းတို့ အရေးတကြီး လိုအပ်ကြောင်း အလေးပေးပြောကြားသည်။

ဤရောဂါပိုးများထဲတွင် ဂရမ်-အနုတ်လက္ခဏာ ဘက်တီးရီးယား သုံးမျိုးသည် အထူးဂရုပြုသင့်သည်-

• · Klebsiella pneumoniae(ကေပီအန်)
• · အက်စီနီတိုဘက်တာ ဘော်မန်းနီ(အာဘာ)
• · Pseudomonas aeruginosa ပိုး(ပါရာ)

ဤသက်ရှိများသည် ပြင်းထန်သော Gram-negative ရောဂါပိုးများစွာအတွက် ကုသမှု၏ အခြေခံအုတ်မြစ်ဖြစ်သော carbapenems ကို ပိုမိုခံနိုင်ရည်ရှိလာပြီး ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ဦးစားပေးရောဂါပိုးများအဖြစ် အသိအမှတ်ပြုကြသည်။

WHO က ဤရောဂါပိုးများကို အရေးကြီးရောဂါအဖြစ် သတ်မှတ်သည်သို့မဟုတ် ဦးစားပေးမှုများ

ထိုWHO ဘက်တီးရီးယား ဦးစားပေး ရောဂါပိုးများစာရင်း (BPPL) ၂၀၂၄ရောဂါရှာဖွေရေး၊ ကုထုံး၊ ကာကွယ်ဆေးနှင့် ကူးစက်ရောဂါကာကွယ်ရေး မဟာဗျူဟာအသစ်များတွင် အရေးတကြီးရင်းနှီးမြှုပ်နှံရန် လိုအပ်သော အဏုဇီဝပိုးမွှားများကို ခံနိုင်ရည်ရှိသော ဘက်တီးရီးယားများကို ဖော်ထုတ်သည်။

တွေထဲမှာအရေးကြီးသော/မြင့်မားသောဦးစားပေးရောဂါပိုးများမှာ-

• · ကာဘာပီနမ် ခံနိုင်ရည်ရှိခြင်းအက်စီနီတိုဘက်တာ ဘော်မန်းနီ(ဂဏန်း)
• · ကာဘာပီနမ် ခံနိုင်ရည်ရှိခြင်းPseudomonas aeruginosa ပိုး(CRPA)
• · Carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE) အပါအဝင်၊Klebsiella pneumoniae(CRKP)

WHO က ဤရောဂါပိုးများကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန် ပေါင်းစပ်ထားသော ပြည့်စုံသောချဉ်းကပ်မှု လိုအပ်ကြောင်း ထပ်လောင်းအလေးပေးပြောကြားသည်။လျင်မြန်စွာရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ စောင့်ကြည့်ခြင်း၊ ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေး စီမံခန့်ခွဲမှု (AMS) နှင့် ရောဂါပိုးကာကွယ်ခြင်းနှင့် ထိန်းချုပ်ခြင်း (IPC)ပဋိဇီဝဆေးအသစ်များ တီထွင်မှုတစ်ခုတည်းကို မှီခိုနေမည့်အစား။

နိုင်ငံတကာလမ်းညွှန်ချက်များသည် လျင်မြန်စွာရောဂါရှာဖွေရေး၏ အရေးပါမှုကို မီးမောင်းထိုးပြသည်

AMR ကို တိုက်ဖျက်ရန် ထိရောက်သော ပဋိဇီဝဆေးများထက် ပိုမိုလိုအပ်ပြီး ၎င်းသည် အချိန်မီ တိကျသော ရောဂါရှာဖွေမှုပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။

ထိုပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေးယဉ်ပါးမှုဆိုင်ရာ WHO ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်ချက်အစီအစဉ်စောင့်ကြည့်ခြင်းတိုးတက်စေရန်နှင့် ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေးအသုံးပြုမှုကို အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင်လုပ်ဆောင်ရန်အတွက် ဓာတ်ခွဲခန်းစွမ်းရည်ကို အားကောင်းစေခြင်းနှင့် အရည်အသွေးမြင့်ရောဂါရှာဖွေရေးဝန်ဆောင်မှုများကို တိုးချဲ့ရယူနိုင်ခြင်းကို အဓိကဦးစားပေးများအဖြစ် ဖော်ထုတ်သည်။

ဤဗျူဟာကို အခြေခံ၍WHO ၏ ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှု ရောဂါရှာဖွေရေး အစီအစဉ် (၂၀၂၄)လျင်မြန်စွာ ရောဂါရှာဖွေရေးကို အရေးကြီးသော ကိရိယာတစ်ခုအဖြစ် မီးမောင်းထိုးပြထားသည်-

• · ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်မှု စီမံခန့်ခွဲမှု (AMS) ကို ပံ့ပိုးပါ
• · အချိန်မီနှင့် သင့်လျော်သော ပိုးသတ်ဆေးကုထုံးကို လမ်းညွှန်ပေးခြင်း
• · ကူးစက်ရောဂါကာကွယ်ရေးနှင့် ထိန်းချုပ်ရေး (IPC) ကို ဖွင့်ပါ
• · AMR စောင့်ကြည့်ခြင်းကို အားကောင်းစေခြင်း
• · ရောဂါဖြစ်ပွားမှု ထောက်လှမ်းခြင်းနှင့် တုံ့ပြန်မှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်အောင် လုပ်ဆောင်ပါ
• 

အလားတူပင်၊အမေရိကန် ကူးစက်ရောဂါများအသင်း (IDSA)ရရှိနိုင်သည့်နေရာတွင် ဘက်တီးရီးယားရောဂါပိုးများနှင့် ခုခံအားယန္တရားများကို စောစီးစွာ ဖော်ထုတ်နိုင်ရန်အတွက် မော်လီကျူးဆိုင်ရာ အလျင်အမြန်ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို အကြံပြုထားပြီး ဆရာဝန်များအနေဖြင့် ပိုးသတ်ဆေးကုထုံးကို အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင် လုပ်ဆောင်နိုင်စေပြီး ကျယ်ပြန့်သော ပဋိဇီဝဆေးများနှင့် မလိုအပ်ဘဲ ထိတွေ့မှုကို လျှော့ချနိုင်စေပါသည်။

ထိုဥရောပ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ အဏုဇီဝဗေဒနှင့် ကူးစက်ရောဂါများအသင်း (ESCMID)ကူးစက်ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးအစီအမံများကို စောစီးစွာအကောင်အထည်ဖော်ရန်နှင့် သင့်လျော်သော ပိုးသတ်ဆေးကုသမှုကို အထောက်အကူပြုရန်အတွက် carbapenemase ထုတ်လုပ်သော Gram-negative ဘက်တီးရီးယားများကို လျင်မြန်စွာ ဖော်ထုတ်ရန်လည်း အကြံပြုထားသည်။

ဤနိုင်ငံတကာအကြံပြုချက်များ အတူတကွပေါင်းစပ်ခြင်းဖြင့် ဘုံသတင်းစကားတစ်ခုကို အားဖြည့်ပေးသည်-မြန်ဆန်သော မော်လီကျူးရောဂါရှာဖွေရေးသည် ခေတ်သစ် AMR စီမံခန့်ခွဲမှု၏ မရှိမဖြစ် အစိတ်အပိုင်းတစ်ခု ဖြစ်လာနေပါသည်။

KPN၊ Aba နှင့် PA ကို နားလည်ခြင်း

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုနှင့် ဆက်စပ်နေသော အဆုတ်ရောင်ရောဂါ၊ သွေးကြောထဲ ပိုးဝင်ခြင်း၊ ဆီးလမ်းကြောင်း ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် သွေးဆိပ်တက်ခြင်းတို့၏ အဓိက အကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။

ကာဘာပီနမ်ကို ခံနိုင်ရည်ရှိခြင်းK. pneumoniaeKPC၊ NDM၊ OXA-48-like နှင့် IMP အပါအဝင် carbapenemase မျိုးဗီဇများကို မကြာခဏ သယ်ဆောင်လေ့ရှိသည်။

အဆိပ်ပြင်းသော မျိုးကွဲများသည် ပြင်းထန်သော အဆိပ်ပြင်းမှုနှင့် ဆေးဝါးမျိုးစုံ ခံနိုင်ရည်ရှိမှု ပေါင်းစပ်နိုင်ပြီး သိသာထင်ရှားသော ကုထုံးဆိုင်ရာ စိန်ခေါ်မှုများကို ဖန်တီးနိုင်သည်။

အက်စီနီတိုဘက်တာ ဘော်မန်းနီ (အာဘာ)

အေ. ဘော်မန်နီအလွန်ခံနိုင်ရည်ရှိပြီး ပတ်ဝန်းကျင်မျက်နှာပြင်များတွင် ကြာရှည်စွာ ရှင်သန်နိုင်သည်။

၎င်းသည် အောက်ပါတို့နှင့် ပြင်းထန်စွာ ဆက်စပ်နေသည်-

• · အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်တွင် ဖြစ်ပွားသော ရောဂါဖြစ်ပွားမှုများ
• · အသက်ရှူကိရိယာနှင့်ဆက်စပ်သော အဆုတ်ရောင်ရောဂါ (VAP)
• · သွေးကြောထဲ ပိုးဝင်ခြင်း
• · စက်ပစ္စည်းနှင့်ဆက်စပ်သော ကူးစက်မှုများ

၎င်း၏ ခံနိုင်ရည်အား အဆုံးအဖြတ်ပေးသည့်အချက်များကို ရယူနိုင်သည့် ထူးခြားသောစွမ်းရည်ကြောင့် carbapenem ကို ခံနိုင်ရည်ရှိစေခဲ့သည်။အေ. ဘော်မန်နီကုသရန် အခက်ခဲဆုံး ဆေးရုံရောဂါပိုးများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaသည် အထူးကြပ်မတ်ကုသရန် လိုအပ်သော ရောဂါပိုးတစ်မျိုးဖြစ်ပြီး ကိုယ်ခံအား ကျဆင်းနေသော လူနာများကို ကူးစက်လေ့ရှိသည်။

အတွင်းပိုင်းခုခံအား၊ မျိုးရိုးဗီဇလျင်မြန်စွာ လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင်နေထိုင်ခြင်းနှင့် ဇီဝအလွှာဖွဲ့စည်းခြင်းတို့က ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ရောဂါပိုးများ ဆက်လက်ကူးစက်ခြင်းနှင့် carbapenem ခံနိုင်ရည်ရှိမှုကို တိုးမြင့်လာစေပါသည်။

ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဆက်တင်များတွင် ကူးစက်ရောဂါ

ဤဆေးမျိုးစုံခံနိုင်ရည်ရှိသော ရောဂါပိုးများကို အဓိကအားဖြင့် ကူးစက်ပါသည်-

• · ညစ်ညမ်းနေသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပစ္စည်းကိရိယာများနှင့် ပတ်ဝန်းကျင် မျက်နှာပြင်များ
• · ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလုပ်သားများ၏လက်များ
• · ကိုလိုနီဖြစ်ထားသော သို့မဟုတ် ကူးစက်ခံရသော လူနာများ
• · အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အရည်များ
• · လေဝင်လေထွက်စက်များနှင့် ကက်သရင်းများကဲ့သို့သော ကျူးကျော်ဝင်ရောက်သည့် ကိရိယာများ

အရအမေရိကန် ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးဌာန (CDC)အစောပိုင်းဓာတ်ခွဲခန်းရှာဖွေတွေ့ရှိမှုနှင့် ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေး စီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် တင်းကျပ်သောရောဂါကူးစက်မှုကာကွယ်ရေးအစီအမံများပေါင်းစပ်ခြင်းသည် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုနှင့်ဆက်စပ်သော ဆေးဝါးမျိုးစုံခံနိုင်ရည်ရှိသော သက်ရှိများကူးစက်မှုကို လျှော့ချရန်အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။

ကုသမှုဆိုင်ရာစိန်ခေါ်မှုများ

ကုသမှုရွေးချယ်စရာများသည် ပိုမိုကန့်သတ်လာနေဆဲဖြစ်သည်။

လက်ရှိစိန်ခေါ်မှုများတွင် အောက်ပါတို့ပါဝင်သည်-

• · ကာဘာပီနမ် ခံနိုင်ရည် မြင့်တက်လာခြင်း
• · ပိုးသတ်ဆေးအသစ်များ ရရှိနိုင်မှု အကန့်အသတ်ရှိ
• · ပိုလီမစ်ဇင်းနှင့် ဆက်စပ်သော အဆိပ်သင့်မှု
• · ဆေးဝါးအသစ်များအပေါ် ခုခံမှု ပေါ်ပေါက်လာခြင်း

ထို့ကြောင့် နိုင်ငံတကာလမ်းညွှန်ချက်များသည် ဖြစ်နိုင်သည့်အခါတိုင်း ပစ်မှတ်ထား ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေးကုထုံးကို ပံ့ပိုးရန်အတွက် အချိန်နှင့်တပြေးညီ အဏုဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ အထောက်အထားများ ရယူရန် အဆက်မပြတ် အကြံပြုထားပါသည်။

မော်လီကျူး လျင်မြန်စွာ ထောက်လှမ်းခြင်းသည် အဘယ်ကြောင့် အရေးကြီးသနည်း။

ရိုးရာပိုးသတ်ခြင်းနှင့် ပိုးသတ်ဆေးယဉ်ပါးမှုစမ်းသပ်မှုများ ပုံမှန်အားဖြင့် လိုအပ်သည်-၄၈–၇၂ နာရီလက်တွေ့လုပ်ဆောင်နိုင်သော ရလဒ်များ မရရှိနိုင်မီ။

မော်လီကျူးရောဂါရှာဖွေရေးကို လျင်မြန်စွာလုပ်ဆောင်ခြင်းဖြင့် ရောဂါပိုးများနှင့် ဆေးခန်းတွင်အရေးကြီးသော ခုခံအားမျိုးဗီဇများကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ဖော်ထုတ်နိုင်ခြင်းဖြင့် ဤအချိန်ဇယားကို သိသိသာသာ တိုတောင်းစေနိုင်ပြီး အောက်ပါတို့ကို ပိုမိုစောစီးစွာ လုပ်ဆောင်နိုင်စေပါသည်-

• · သင့်လျော်သော ပိုးသတ်ဆေးကုထုံး
• · ကူးစက်ရောဂါကာကွယ်ရေး ကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုများ
• · ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေး စီမံခန့်ခွဲမှုဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်များ
• · ခုခံနိုင်စွမ်းရှိသော သက်ရှိများကို စောင့်ကြည့်ခြင်း

ပိုမိုမြန်ဆန်သော ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်ချရန်အတွက် Multiplex PCR ဖြေရှင်းချက်

ဆေးခန်းအရ အရေးပါသော Gram-negative ရောဂါပိုးများနှင့် carbapenem ခံနိုင်ရည်ရှိသော ယန္တရားများကို လျင်မြန်စွာ ဖော်ထုတ်နိုင်ရန်၊Macro & Micro-Test ရဲ့ KPN၊ Aba၊ PA နဲ့ ဆေးယဉ်ပါးမှုရှိတဲ့ မျိုးဗီဇမျိုးစုံ ထောက်လှမ်းကိရိယာတစ်ပြိုင်နက်တည်း ထောက်လှမ်းသည်-

ပစ်မှတ်ရောဂါပိုးများ: Klebsiella pneumoniae, အက်စီနီတိုဘက်တာ ဘော်မန်းနီ, Pseudomonas aeruginosa ပိုး 

ကာဘာပီနီမက်စ် မျိုးဗီဇများ: ကေပီစီ, NDM, OXA-၄၈, IMP

အဓိကအင်္ဂါရပ်များ

• · သလိပ်နမူနာများမှ တိုက်ရိုက်ရှာဖွေခြင်း
• · ယဉ်ကျေးမှု ကြာရှည်စွာ မြှင့်တင်ရန် မလိုအပ်ပါ။
• · ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုဆိုင်ရာ အာရုံခံနိုင်စွမ်း-LoD 1000 CFU/mL 
• · ရလဒ်များ ရရှိနိုင်ပါသည်၃၅–၅၀ မိနစ် 
• · အဓိက real-time PCR ပလက်ဖောင်းများနှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုနိုင်သည်

ရောဂါပိုးများနှင့် ခုခံအားညွှန်းကိန်းများကို မော်လီကျူးအလိုက် လျင်မြန်စွာ ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းဖြင့်၊ ဤစမ်းသပ်မှုသည် ရိုးရာအဏုဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းစဉ်များကို ဖြည့်စွက်ပေးနိုင်ပြီး အစောပိုင်း ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်ချမှုကို ပံ့ပိုးပေးနိုင်ပါသည်။

AMR ကို အတူတကွ တိုက်ဖျက်ခြင်း

ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှုကို ပဋိဇီဝဆေးအသစ်များဖြင့်သာ ကျော်လွှား၍မရပါ။

ထိုကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့, IDSA, ESCMIDနှင့်CDCထိရောက်သော AMR ထိန်းချုပ်မှုသည် အောက်ပါတို့ကို ပေါင်းစပ်ရန် လိုအပ်ကြောင်း အဆက်မပြတ် အလေးပေးပြောကြားရာတွင်-

• · လျင်မြန်စွာ ရောဂါရှာဖွေခြင်း
• · ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေး စီမံခန့်ခွဲမှု
• · ကူးစက်ရောဂါ ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ထိန်းချုပ်ခြင်း
• · ဓာတ်ခွဲခန်းစောင့်ကြည့်ခြင်း
• · အချိန်မီ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှု

ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ ဓာတ်ခွဲခန်းများသည် ၎င်းတို့၏ AMR တုံ့ပြန်မှုကို ဆက်လက်အားကောင်းစေသည်နှင့်အမျှ၊ မြန်ဆန်သော multiplex မော်လီကျူးရောဂါရှာဖွေရေးသည် အထောက်အထားအခြေပြု ကုသမှုဆုံးဖြတ်ချက်များကို ပံ့ပိုးရာတွင်နှင့် ခံနိုင်ရည်ရှိသော ရောဂါပိုးများ ပျံ့နှံ့မှုကို လျှော့ချရာတွင် အရေးပါသော အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်လာနိုင်ပါသည်။

ကိုးကားချက်များ

၁။ အဏုဇီဝပိုးများ ခုခံအားကျဆင်းမှုဆိုင်ရာ ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်သူများ။၂၀၁၉ ခုနှစ်တွင် ဘက်တီးရီးယား ပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေး ခံနိုင်ရည်ရှိမှု၏ ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုး။ လန်းဆက်။၂၀၂၂။

၂။ ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့။အဏုဇီဝပိုးများ ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှုဆိုင်ရာ ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်မှုအစီအစဉ်။၂၀၁၅။

၃။ ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့။WHO ဘက်တီးရီးယား ဦးစားပေး ရောဂါပိုးများစာရင်း ၂၀၂၄။ 

၄။ ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့။ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှု ရောဂါရှာဖွေရေး အစီအစဉ်။၂၀၂၄။

၅။ အမေရိကန် ကူးစက်ရောဂါများအသင်း (IDSA)။၂၀၂၄ ခုနှစ် အဏုဇီဝပိုးများကို ခံနိုင်ရည်ရှိသော ဂရမ်-နက်ဂတစ် ရောဂါပိုးများကို ကုသခြင်းဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်။ 

၆။ ဥရောပ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ အဏုဇီဝဗေဒနှင့် ကူးစက်ရောဂါများအသင်း (ESCMID)။ဆေးဝါးမျိုးစုံခံနိုင်ရည်ရှိသော ဂရမ်-နဂတစ် ဘက်ဆီလီကြောင့်ဖြစ်သော ရောဂါပိုးများကို စီမံခန့်ခွဲရန် လမ်းညွှန်ချက်များ။ 

၇။ အမေရိကန် ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးဌာန (CDC)။အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ ပဋိဇီဝဆေးယဉ်ပါးမှုခြိမ်းခြောက်မှုများ။